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糖尿病患者都应吃他汀?权威:糖尿病患者LDL-

来源:http://www.tokyo-shinsha.com 作者:养生保健 人气:73 发布时间:2019-10-17
摘要:经常有患者问:“用他汀治疗一段时间后,胆固醇已经明显下降,还需要继续吃药吗?可以停吗?”。答案是不可以!绝大多数人均应该长期坚持服用他汀或其他降胆固醇药物,只要没

经常有患者问:“用他汀治疗一段时间后,胆固醇已经明显下降,还需要继续吃药吗?可以停吗?”。答案是不可以!绝大多数人均应该长期坚持服用他汀或其他降胆固醇药物,只要没有不良反应,不应该停药。

他汀常是调理血脂,预防心脑血管疾病的基础用药。

糖尿病不可怕,可怕的是糖尿病会增加冠心病、心梗、脑梗以及下肢动脉病变等心血管疾病的发生概率。数据调查显示,70%的糖尿病患者死于大血管病变,得了糖尿病之后,卒中风险以及冠心病死亡风险将增加2-4倍。

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其作用机制,简单来说就是抑制肝脏合成胆固醇,加速低密度脂蛋白胆固醇清除,最终达到降低血脂、预防心脑血管疾病的目的。

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最近,欧洲一家著名学术机构(欧洲动脉粥样硬化学会)的多位学者发表了一份专家共识,对这一问题作出了明确阐述。这份专家共识指出,低密度脂蛋白胆固醇(即平时所说的坏胆固醇,简称LDL-C)增高的时间越长,发生冠心病、心梗、脑梗等疾病的风险就越大。服用他汀等降胆固醇药能够显著降低患者发生心脑血管病的风险。开始治疗的时机越早、低密度脂蛋白胆固醇降低的幅度越大、坚持治疗的时间越久,所带来的好处就越多,心脑血管系统就越安全。

他汀虽好,可它毕竟是药。如果吃一段时间后,血脂正常了,能停药吗?这个问题很多患者很想知道答案,但不是很清楚。

长期血糖过高会损伤我们的血管内皮细胞,给胆固醇进入血管内皮提供了可乘之机。大量的胆固醇沉积是动脉粥样硬化发生的基础,日积月累,血管管腔变得狭窄引起缺血性心梗或脑梗,更为严重时,粥样斑块脱落进入血液形成血栓,引起急性心肌梗死或者脑卒中等危险事件。

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今天,“问上医”就跟大家详细讲讲。

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一般来讲,把低密度脂蛋白胆固醇降低1 mmol/L,第1年内冠心病、心梗、脑梗等事件降低约10%,2年后降低约16%,3年后降低约20%。此后治疗每延长1年,心脑血管病变风险进一步降低1.5%。治疗5年后其风险降低20-25%,治疗40年后降低50-55%。这组数据告诉我们,如果有胆固醇增高就应该及早治疗,并且要长期坚持治疗,这样能给心脑血管系统提供可靠的保护。擅自停药危害很大,一定要注意。

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他汀类药物可以降低低密度脂蛋白胆固醇(俗称“坏”的胆固醇,LDL-C),还有升高高密度脂蛋白胆固醇(“好”的胆固醇,HDL-C)的作用,并且可以稳定斑块,对于防治冠心病具有“里程碑”的意义,所以多个指南均推荐糖尿病患者应服用他汀来预防心血管疾病的死亡风险。哪些糖尿病患者需要吃他汀?降脂目标是多少?

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单纯高血脂患者,可视情况停药

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需要说明的是,胆固醇高不高要由专业医生根据患者具体情况确定,不要仅凭化验单上的正常值判断。有些人的血脂化验单中并没有向上的箭头,各项指标都在正常范围内,但仍然需要接受他汀治疗,把低密度脂蛋白胆固醇降到更低的水平。

只是单纯高血脂,无心脑血管疾病风险的,可在血脂达标后,视情况停药。这类患者包括:总胆固醇在5.2以上,低密度脂蛋白超过3.4mmol/L;没有发作过心脑血管疾病;

这里我们先界定心脑血管疾病的危险因素,如年龄(男≥45岁,女≥55),是否有高血压病史,体质指数是否在28Kg/m2以上,是否有长期吸烟史,是否有早发缺血性心血管疾病家族史等,根据以上危险因素,来确定糖尿病患者的他汀治疗方案。

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这类患者在服用3个月以上时间的他汀类药物后,再检查血脂。若低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下,总胆固醇在3.4mmol/L以下,并且能在生活上严格自律,适度运动、控制饮食、戒烟限酒,可以在医生的指导下停药。

倘若糖尿病患者不伴有以上危险因素,LDL-C应降至2.6mmo/L以下即可达标;如果合并了一项以上的危险因素,目标值应更严格些,LDL-C应低于1.8mmo/L;倘若糖尿病患者合并了动脉粥样硬化心脑血管疾病如冠心病、脑卒中、外周动脉疾病等,应长期服用他汀治疗,并将降低至1.8mmol/L以下。

还有患者问,我胆固醇降到正常后,继续长期吃他汀会不会把胆固醇降得太低?不会的,他汀还没有这么强的降胆固醇作用。另一个常被问到的问题是:低密度脂蛋白胆固醇已经低于1.8mmol/L,还需要用他汀吗?这要因人而异。如果确诊了冠心病或脑梗,仍然需要用他汀,这是降低心梗、脑梗发生率的最重要的手段之一。

停药3个月后,血脂依旧控制得很好,继续保持良好生活方式即可。

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如果血脂再次升高,可能就需要长期或终身服用。

关于使用他汀的强度,按照他汀的降脂能力可以分为高强度他汀,中等强度他汀以及低等强度他汀。所谓高强度的他汀是指每日剂量可降低LDL-C幅度在50%以上,中等剂量他汀可使LDL-C平均降低30%-50%,低强度他汀则对LDL-C降低幅度小于30%。

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倘若一个糖尿病患者年龄在50岁以上但不合并其他心血管疾病,该患者的降脂目标应小于1.8mmo/L。若该患者目前的LDL-C为4.2mmo/L,需要将LDL-C降低50%以上方能达标,此时需要选择高强度的他汀;若该患者目前LDL-C为2.8mmo/L,需要将LDL-C降低36%才能达标,此时应选用中等强度他汀;若该名患者目前为2.2mmo/L,则需要将LDL-C降低18%,此时可以选择低强度的他汀。

心脑血管疾病风险高的,建议长期吃

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